Slide 1Psiconeuroinmunoendocrinologia de FIBROMIALGIA - Síndrome de FATIGA CRÓNICA Dra Delia E. Ostera Instituto de Bioquímica Clínica - Rosario - 2008 ibclab@ibcrosario.com.ar
Slide 2Variables Clínicas y Psiconeuroinmunoendócrinas del SÍNDROME de FATIGA CRÓNICA y la FIBROMIALGIA Andrea MARQUEZ LÓPEZ MATO Gloria PIZZUTO Delia OSTERA 2008
Slide 3DISEÑO Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento externo. POBLACIÓN EN ESTUDIO Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma voluntaria a la clínica CEMiF. El motivo de consulta principal fue la fatiga de más de seis meses de evolución. ESTUDIO MULTICENTRICO IPBI ( Bs As ) – CEMIF ( Rosario ) – IBC ( Rosario
Slide 4METODOLOGIA 1) Consulta Médica Inicial : abordaje médico completo . Administración de un Cuestionario Específico de 20 preguntas que deben ser contestada por SI ó por NO 2) Solicitud de los estudios psiconeuroinmunoendocrinológicos complementarios y estudios de neuroimágenes . 3) Entrevista diagnóstica y pronóstica a cargo del profesional médico.
Slide 5VARIABLES BIOQUÍMICAS EN ESTUDIO A los pacientes incluídos en la muestra se les extrajo sangre en ayunas, entre las 8 y 9 hs de la mañana para el estudio del cortisol matinal y entre las 17 – 18 hs para el pico vespertino, y al día siguiente a las 16 hs para la evaluación de la prueba de inhibición con dexametasona. En la misma extracción matinal se realizaron las otras determinaciones que se detallan a continuación Se le solicito recolectar orina de 24 hs, previa dieta específica de tres días, que luego los pacientes remitieron al laboratorio . Los análisis de laboratorio fueron realizados sin que el laboratorista conociera la procedencia de dicha muestra ( a simple ciego ).
Slide 6ANALISIS SOLICITADOS Hemograma completo Acido Fólico ANEMIA Orina completa INFECCION URINARIA F.A.N. a-DNA Enf. Tej. Conectivo Enf . Autoinmune : LES- SAF Latex Artritis Reumatoidea Factor Reumatoideo Antic Anti-Pep. Citrulinada ARTRITIS REUMATOIDEA
Slide 7ANALISIS SOLICITADOS Aldolasa CPK Daño estruc. Muscular Mg - Ca - Na - K Alter. Ionometría Cortisol Basal – 18 hs Cortisol post-dexa Cortisol Libre urinario ACTH DHEA Eval . Eje HHA Psichoneuroinmunoendocrinology 25 ; 2000 Cleare 2003
Slide 8ANALISIS SOLICITADOS TSH – T4L Eval. Eje Tiroideo Somatomedina C Eval. Eje Somatotrófico Interleukina 6 Alteraciones inmunes Triptofano Serotonina plaquetaria 5OH-Indol Acetico pl Alter. Vía Serotoninérgica FSH - LH Eval. Eje Gonadal
Slide 9ANALISIS SOLICITADOS Feniletilamina Depresión endógena MOPEG urinario Tras. Ansiedad ZN GENÉTICA PROLACTINA STRESS Maes 2006
Slide 10RESULTADOS OBTENIDOS Estudio Estadistico Los resultados de laboratorio fueron analizados en función de los valores de referencia para cada metodología , agrupándose en : normales , altos o bajos , por tratarse de variables continuas . Se implementa estudio comparativo en % del total . La base de datos incluye 9364 resultados obtenidos hasta la fecha.
Slide 11Hemograma completo Acido Fólico ANEMIA Orina completa INFECCION URINARIA F.A.N. a-DNA Enf. Tej. Conectivo Enf . Autoinmune : LES- SAF Latex Artritis Reumatoidea Factor Reumatoideo Antic Anti-Pep. Citrulinada 5 pac + : proceso inflamatorio RESULTADOS OBTENIDOS - 6 pacientes + : ARTRITIS REUMATOIDEA
Slide 12ANALISIS SOLICITADOS Aldolasa CPK Daño estruc. Muscular Mg - Ca - Na - K Alter. Ionometría Cortisol Basal – 18 hs Cortisol post-dexa Cortisol Libre urinario ACTH DHEA Eval . Eje HHA Psichoneuroinmunoendocrinology 25 ; 2000 Cleare 2003
Slide 13NA K CA Cox IM, et al. Red Blood Cell Magnesium and Chronic Fatigue Syndrome. Lancet. Mar1991;337:757-760 Mg Un grupo de investigadores concluyo que versus los controles ,los pacientes con SFC, tienen concentraciones más bajas de magnesio en las células rojas sanguíneas. En un estudio doble-ciego, se dio sulfato de magnesio al 50% a 32 pacientes con SFC en inyecciones semanales de 1 gm/2 ml I.M., versus un placebo de 2 ml de agua inyectable. Los pacientes tratados con el magnesio declararon haber mejorado los niveles de energía, el estado emocional, y el dolor. Doce de 15 pacientes declararon beneficios de la terapia y de 7 pacientes dijeron haber notado una mejoría energética significativa. En el grupo del placebo solamente 3 de 17 pacientes dijeron sentirse mejor y un paciente mejoró en energía. El magnesio en las células rojas se normalizó en todos los pacientes que recibieron la inyección, pero solamente 1 paciente en el grupo del placebo volvió al nivel normal. Los autores concluyeron que los pacientes con SFC tienen niveles levemente más bajos de magnesio que los controles sanos y que la terapia del magnesio aparentemente es beneficiosa. Advirtieron también que su ensayo fuera pequeño y tuvo solamente un seguimiento de 6 semanas.(3)
Slide 14RESULTADOS OBTENIDOS Aldolasa CPK Daño estruc. Muscular Mg - Ca - Na - K Alter. Ionometría Cortisol Basal – 18 hs Cortisol post-dexa Cortisol Libre urinario ACTH DHEA Eval . Eje HHA Psichoneuroinmunoendocrinology 25 ; 2000 Cleare 2003
Slide 15Alteraciones del Eje Adrenal 42 % HIPOCORTISOLEMIA B – V 14 % PÉRDIDA RITMO 4 % INVERSIÓN RITMO 6% Hipercortisolemia 66 % 0 100 200 hs RESULTADOS OBTENIDOS
Slide 16RESULTADOS OBTENIDOS 66% Alteraciones del Eje Adrenal 45 % 15 % 29 % Cort CLU DEX DHE 66 % EJE DISREGULADO 45 % CORTISOL LIBRE URINARIO 15 % NO SUPRESIÓN DEXAMETASONA 29% DHEA DISREGULADA
Slide 17RESULTADOS OBTENIDOS TSH – T4L Eval. Eje Tiroideo Somatomedina C Eval. Eje Somatotrófico Interleukina 6 Alteraciones inmunes FSH - LH Eval. Eje Gonadal 14% HIPOTIROIDISMO previo SFC
Slide 18SOMATOMEDINA C Rol crítico en la homeostasis muscular , su déficit reduce la reparación del tejido muscular y favorece el desarrollo de microtraumas Pacientes con FM presentan niveles disminuídos de GH y de Somatomedina C 21%
Slide 19RESULTADOS OBTENIDOS TSH – T4L Eval. Eje Tiroideo Somatomedina C Eval. Eje Somatotrófico Interleukina 6 Alteraciones inmunes FSH - LH Eval. Eje Gonadal 14% HIPOTIROIDISMO previo SFC 21 % SOMATOMEDINA disminuída
Slide 20INTERLEUKINA 6 Wallace y col encontraron aumento de IL 8 Y IL 6 , en pacientes con fibromialgia Macedo et al informaron de un leve deterioro del sistema inmune innato de los pacientes con fibromialgia, sugiriendo un aumento de las moléculas adhesión y el reclutamiento de los leucocitos en los sitios inflamatorios. Aumento en la expresión de CD 38 , y moléculas de adhesión ICAM / CD 54 . HHA IL 6 Alt met serotonina
Slide 21RESULTADOS OBTENIDOS TSH – T4L Eval. Eje Tiroideo Somatomedina C Eval. Eje Somatotrófico Interleukina 6 Alteraciones inmunes FSH - LH Eval. Eje Gonadal 14% HIPOTIROIDISMO previo SFC 21 % SOMATOMEDINA disminuída 13% INTERLEUKINA 6 aumentada
Slide 22ANALISIS SOLICITADOS Feniletilamina Depresión endógena MOPEG urinario Tras. Ansiedad ZN GENÉTICA PROLACTINA STRESS Maes 2006
Slide 23METABOLISMO DE LA FENILALANINA FENILALANINA TIROSINA DOPA DOPAMINA NORADRENALINA ADRENALINA ALDEHIDO MOPEG O-METILDOPAMINA AC. HOMOVANILICO FENILETILAMINA ALDEHIDO AC. FENILACETICO
Slide 24FEA La Feniletilamina (FEA), es una amina aromática, verdadera anfetamina endógena,producto de decarboxilación de fenilalanina e inactivada por la MAO B, es considerada en la actualidad como un neuromodulador CATECOLAMINERGICO ya que potencia el efecto de las catecolaminas en la postsinapsis. La Escuela Argentina de Psiquiatría Biológica ha demostrado la disminución de su excreción urinaria en pacientes deprimidos endógenos, en quienes se comporta como marcador de estado. FEA : se encuentra disminuida en depresión endógena , marcador de estado
Slide 25MOPEG El 3-4 Metoxihidroxifenilglicol (MOPEG), catabolito final de la vía noradrenérgica central, fue extensamente estudiado por Schildkraut, quien en numerosas publicaciones demuestra su sensibilidad como marcador de estado en la depresión endógena, sobre todo a formas inhibidas. Buen indicador del metabolismo noradrenérgico , marcador de estado y endogenicidad en cuadros depresivos bipolares y anorexia nerviosa donde se encuentra disminuído Llegándose a la conclusión de que más del 50% del MOPEG urinario es de origen central y el resto periférico. Valores aumentados del nivel urinario del MOPEG se halla en depresiones ansiosas, eligiéndose los antidepresivos que bloquean la recaptación de serotonina (amitriptilina, clorimipramina). En maníacos se halla aumentado, correlacionándose así los trabajos anteriores con los actuales de Azorin.
Slide 26RESULTADOS OBTENIDOS Feniletilamina u. Depresión endógena MOPEG urinario Tras. Ansiedad ZN GENÉTICA PROLACTINA STRESS Maes 2006 56% FEA disminuida 38% MOPEG aumentado
Slide 27Zn Chronic fatigue syndrome, zinc, oxidative stress, immunity, depression Autores Maes M, Mihaylova I, De Ruyter M Journal of Affective Disorders 90(2-3):141-147 Feb 2006] – aSNC En los períodos con un bajo consumo en zinc, el dióxido de carbono no puede escapar y se acumula en las células musculares, en las cuales se acumula ácido y requieren más oxígeno. Por tanto, para evitar un menor rendimiento físico y una mayor fatiga, es fundamental incluir en la dieta alimentos de gran valor nutritivo y ricos en zinc. Una enzima dependiente del zinc es la anhidrasa carbónica, la cual ayuda al cuerpo a depurar subproductos de actividad celular, transfiriendo el dióxido de carbono (CO2) de los tejidos del cuerpo a la sangre y de ésta a las cavidades pulmonares, de modo que el dióxido de carbono (CO2) puede ser expulsado en la respiración.
Slide 28RESULTADOS OBTENIDOS Feniletilamina u. Depresión endógena MOPEG urinario Tras. Ansiedad ZN GENÉTICA PROLACTINA STRESS Maes 2006 56% FEA disminuida 38% MOPEG aumentado 12 % Zn disminuído
Slide 29TRIPTOFANO 5 HIDROXI-TRIPTOFANO SEROTONINA AC. 5 HIDROXI-INDOLACÉTICO BUFOTENINA METABOLISMO DEL TRIPTOFANO
Slide 30RESULTADOS OBTENIDOS Triptofano Serotonina plaquetaria 5OH-Indol Acetico pl Alter. Vía Serotoninérgica Coc TRIPTOFANO pl AA cad ramificada Serotonina alterada 69 %
Slide 31RESULTADOS OBTENIDOS Alteraciones Via Serotoninérgica Trip Ser b Ser a 5OH I 21 % TRIPTOFANO SÉRICO ELEVADO 46 % SEROTONINA PLAQ DISMINUÍDA 23 % SEROTONINA PLAQUETARIA ELEVADA 6 % 5 HIDROXY INDOL ACET PL DISMINUÍDO 21 % 46 % 23 % 6%
Slide 32CONCLUSIONES 1 ) Realizar Diagnóstico de comorbilidad con otras enfermedades que cursen con Fatiga Crónica : - Enfermedades Autoinmunes : SAF – LES – - Enfermedades Infecciosas : bacterianas- hongos - parasitos - Neoplasias - Enfermedades Hepáticas o renales. - Enfermedades neuromusculares : E M , M G , PM , DM - Endocrinopatías : Cushing , DBT, Obesidad . - Dependencia o abuso de alcohol - Desordenes del sueño
Slide 33CONCLUSIONES SFC - FM Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica Ser pq Triptofano 50H I Cortisol b-v Pérd. Ritmo - inversión DHEA SOMAT C IL 6 TSH CLU DEX no supr FEA U MOPEG u Zn CD 38 CD 26 NK Lopez Mato A. , Pizzutto G. , Ostera D. 2008 upd CD 5
Slide 34.....esta enfermedad es invisible para algunos, desconocida para otros, y lo que es más grave, conscientemente ignorada por una gran mayoría. .....“La FIBROMIALGIA agarrota nuestros cuerpos con el dolor....., ....el SINDROME DE FATIGA CRÓNICA pega un zarpazo atroz a nuestra vitalidad y ..... ....la SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE nos aísla en medio de un entorno que constantemente agrede nuestro sistema inmunológico. Para más no vienen solas, sino con una larga lista de comorbilidades.......... “ A la mayoría se nos ha diagnosticado demasiado tarde como para poder practicar una medicina preventiva. Los afectados y las afectadas hemos tenido que vivir las fases de un duelo frente a la pérdida de salud. Falta que se den cuenta de ello los responsables de la sanidad pública de nuestro país y pongan en marcha mecanismos algo más eficaces y rápidos que los empleados hasta ahora. Somos 1.500.000 de personas en España Relato de una paciente en un foro en internet.
http://www.slideboom.com/presentations/91948/Fibromialgia-3
No hay comentarios:
Publicar un comentario